traitement chromomycose

[Admin]

bravo à Michel pour l'initiative du forum!
je suis dermato à Rouen et je reviens d'une mission sur la tsi 1 en mars 2014;
A propos de la toxicité de la terbinafine au long cours ,j'ai vu une chromomycose traitée par terbinafine depuis 2005!!!!
et les lésions sons stables mais n'ont jamais cicatrisées ....
j'ai réalisé une biopsie (jamais effectuée depuis 9 ans ) qui a confirmé le diagnostic;
ne faudrait il pas réaliser une biopsie systématique pour toute suspicion de chromomycose avant d'instaurer un tt par terbinafine?
l'autre question qui se pose est de savoir si des résistances à la terbinafine ont été décrites ,ou bien certains patients ne prennent pas le traitement
et le revendent sur les marchés de TANA...
comment savoir ? et faut il prolonger le tt indéfiniment?

QUESTIONS interressantes ! même pour un généraliste!
est qu'une deuxième ligne de traitement est possible (malgré les tarifs) thiabendazole(mintezol) 5 fluorocytosine (ancotil) itraconazale (sopranos) ketoconazole(feu nizoral) posaconazole (noxafil) ou autres ? on parle aussi de thérapie topique de la chaleur , cryothérapie .
instaurer au bout d'un certain temps de traitement proposé une fenêtre thérapeutique pour évaluer l'évolution ou non avec surveillance photographique .
ne pas accepter les traitements prolongés au dela d'un certain temps (1 an? ) sans évolution car il y a un risque évident de revente de médicaments
Michel va nous coordonner tout cela?

[Admin]

itraconazole- sporanox

[michel baccard]

Il faut rendre à César... et créditer Eric Dupré de l'initiative de ce forum et non moi...

Un détail quant à son utilisation : je trouve que les messages s'affichent curieusement : ex : le message de Pascale Bohu concernant les chromomycoses et auquel a répondu Eric Dupré ne s'affiche plus avec son nom à elle, mais semble avoir été écrit par l'administrateur (Eric Dupré) ??

En ce qui concerne les chromomycoses, le recul de quelques années de traitement va nous permettre de définir une attitude commune, tenant compte de l'ancienneté et de l'étendue des lésions, de la discontinuité des traitements, de l'éventuel non suivi des traitements pour cause de revente de la terbinafine.

-Les chromomycoses récentes et pas trop étendues doivent etre traitées, la question ne se pose pas
-Pour les chromomycoses anciennes et étendues, je commence une enquête à la fois sur la toxicité éventuelle de la terbinafine très prolongée, également sur l'espoir peut être vain de stériliser des lésions aussi étendues (je vais aller interroger des mycologues avec quelques photos de patients). Je vous tiens au courant!
Michel Baccard 75011 Paris
NB : question pour éric : comment fait t-on pour inclure des photos dans ces discussions du forum?

[Admin]

bonjour michel ,
j'ai effectivement déplacé le message de pascale bohu en faisant un copié collé et est répondu et posé mes questions a suivre et je l'ai inséré dans une nouvelle fenêtre sur la chromomycose , car l'admin peut changer la forme du forum …je te donnerai d'ailleurs si tu veux mon mot de passe pour qu'a suivre tu géres le forum dermato .
Pour mettre une photo il y a un onglet insérer une image au dessus du texte que tu écris lorsque tu réponds à un message (c'est le 2ième du 5iéme groupe d'onglet)

[mireille Pontault-Combaul]

Merci à tous les 2 pour cette initiative exrêmement utile pour améliorer nos prises en charge car on se sent bien seule parfois
je pars sur la mission suivante.
C'est un test pour savoir si je suis bien enregistrer !
Mireille de Pontault-Combault 77

[michel baccard]

salut Eric (pour les lecteurs, il s'agit d'Eric Dupré, coordonateur médical des médecins généralistes d'armada, médecin à Larmor baden, Morbihan), il me semble que c'est la 2e icone du 4eme groupe d'onglets (et non 5eme) et on m'y parle d'URL, largeur et hauteur d'image sans me donner de plan d'insertion facile. je suis un peu idiot tu le sais, aide-moi !
Je viens d'ecrire deux messages concernant le hansen, peux tu aussi créer une rubrique Nansen et les y insérer? et m'expliquer comment on crée une rubrique...   

[Jean Pierre BAUDIN]

CHROMOMYCOSE
Pathogène
Clinique
Diagnostic
Traitement
Prévention
Autre information
validé le vendredi 2 aout 2013

Pathogène
Peut être due à plusieurs champignons, en particulier des genres Fonsecaea, Phialophora, Cladosporium, Botryomyces et Rhinocladiella

Habitat des pathogènes : sols et plantes de toutes régions
Epidémiologie de l'infection : surtout fréquente en zones tropicales et sub-tropicales
Physiopathologie : lésions cutanées après inoculation locale du champignon, en particulier lors des plaies par débris végétal
Clinique
Infection cutanée chronique, survenant plusieurs mois ou années après l'inoculation par blessure par végétaux ou débris de bois
Plusieurs formes possibles : essentiellement placards hyperkératosiques verruqueux, nodules, placards d’aspect cicatriciel
Lésions satellites voisines de la lésion primitive possibles par auto-inoculation
Risque évolutif essentiellement local et fonctionnel ou esthétique mais surinfection bactérienne fréquente voire évolution vers carcinome épidermoïde
Diagnostic
Examen direct et culture (souvent longue : 6 semaines) mycologique de biopsies tissulaires avec examen anatomopathologique systématique

Traitement
Lésions limitées : chirurgie ou cryothérapie

Lésions plus étendues :

Traitement médical : Itraconazole (600 mg pendant 3 j puis 400 mg/j, en 1 prise par j) + 5-fluorocytosine (100 mg/kg en 4 prises/j per os) ou terbinafine (500 mg x 2/j, per os) pendant plusieurs mois
Associé à la chirurgie ou à la cryothérapie
Prévention
Pas de prévention particulière

Autre information
Attendre plusieurs années avant de confirmer la guérison

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